Gestion de Riesgos y Gobernanza

La Salud Pública no es una actividad libre de riesgos. Sabemos que un programa o acción puede traer efectos secundarios a la salud de una población, como por ejemplo fue el desarrollo del Síndrome de Guillan-Barré atribuible a la vacuna para la gripe. Otras áreas que necesitan una decisión en Salud Pública que tienen riesgos inherentes, pueden ser la gestión de los programas de screening y las decisiones sobre financiación de tratamientos de alto coste.

 Así, identificar, evaluar y gestionar riesgos es una de las responsabilidades centrales de la Salud Pública, aunque estas prácticas no sean una tradición o algo muy fácil para los profesionales sanitarios. Además, estas prácticas son temas claves para la gorbernanza clínica en Inglaterra, la cual quiere asegurar que  la calidad del cuidado sea la fuerza conductora para el desarrollo de los servicios de salud.

 Haciendo referencia a la experiencia que se llevo a cabo en un departamento de Salud Publica de Sheffield en 2001 (disponible en articulo publicado en el Journal of Public Health MEdicine, 2003), resumiremos el desarrollo del proceso y sus principales conclusiones y sugerencias para que los profesionales sanitarios se puedan inspirar y replicar experiencias similares.

 CONTEXTO

Sheffield tiene un comité de gobernanza clínica que es asistido por profesionales de todas Instituciones de Atención Primaria. Y este comité de gobernanza estableció que la gestión de riesgos seria uno de sus temas clave.

 ETAPAS DEL PROCESO

  1. Se hizo una revisión bibliográfica pero ninguno artículo fue encontrado sobre el abordaje de la gestión de riesgos en los Servicios de Salud Pública.
  2. Un subgrupo del comité de gobernanza clínica de Salud Pública fue destacado para identificar cualquiera riesgo potencial para la Salud Pública.
    • Los métodos utilizados para generar la lista de riesgos potenciales incluía una revisión de relatos de incidentes críticos, brainstorming, reflexiónes sobre sus propias practicas (quejas, incidentes críticos, problemas escuchados de otra persona).
    • Cuando la lista de riesgos potenciales fue generada, esta fue revisada por otros miembros del departamento de salud pública.
  3. Cada riesgo fue evaluado con dos criterios: 1) la probabilidad de ocurrencia del riesgo y 2) el impacto que tendría en la salud publica si tal riesgo ocurriera.
    • Utilizaran una escala de puntuación para distinguir los riesgos en bajo, medio o alto para cada probabilidad e impacto del evento.
    • Cualquier queja contra el departamento de Salud Pública que hubiera sido relatado de un riesgo previamente identificado fue clasificado como de alta probabilidad.
  4.  Se creo un documento con la estructura del riesgo, su gradación (probabilidad e impacto sobre la Salud Pública) y la persona responsable para la gestión y cada riesgo y cada acción necesaria para gestionar el riesgo.(Mirar tabla 1)
  5. La evaluación del riesgo fue revisada dentro de la organización de manera formal e informal y presentada a auditoria interna.
Riesgo
Probabilidad*
Impacto*
Acción que puede ser tomada para eliminar el riesgo
Acción producida
1. Respuesta inadecuada en salud comunitaria en eventos de respuesta de emergencia
M
A
Mantener y actualizar un plan de acción para incidentes mayores en la ciudad.
Asegurar que las Unidades de Atención Primaria pongan en marcha sus propios planes para gestión de desastres.
Nuevo plan de respuesta a incidentes puesto en marcha.  Se hizo un simulacro en octubre de 2001. El Comité de Control de Enfermedad Transmisibles mantiene un listado de las Unidades de Atención Primaria que conducirán los planes de emergencia. Las Unidades de Atención Básica actualmente ponen en marcha los planes de emergencia. Repetido el simulacro en  octubre de 2002.
2. Grave fallo en los programas de screening de cáncer cervix y de mama
M
A
Control de calidad continua. Asegurar que los laboratorios estén acreditados. Que la calidad sea el guión de la estrategia puesta en marcha.  Nueva reunión es necesaria
Informe anual de monitoreo de calidad.Trabajo regular del distrito in situ para un plan de acción.Encuentros regulares con del coordinador del hospital.Especificación del servicio in situ.El equipo de Calidad visito el Laboratorio.Programa en curso para visitas regulares a cada  3 anos.
3. Respuesta Inadecuada a un evento adverso
M
A
Desarrollo de una política global.Revisión de las causas de incidentes por la Organización, con registro de una memoria.
Montar un grupo de trabajo.Mantener un ítem de agenda en los encuentros de Gobernanza Clínica.
4. Fallo en los sistemas de comunicación para protección a la salud
M
A
Una línea externa de teléfono puede ser instalado de manera independiente de la central 
Solicitada la línea de teléfono externa independiente.
5. Fallo en identificar problemas de salud de personal
M
M
Las Unidades de Atención Primaria deben tener una estructura in loco para identificar problemas de salud de sus trabajadores que puedan afectar sus pacientes directa o indirectamente.
Mejorando la comunicación entre los Servicios de Salud Laboral y los departamentos de personal.
Tabla 1 – Estructura de gestion de riesgos (adaptado de Risk identification, assessment and management in public health parctice: a practical approach in one public health department – Journal of Public Health Medicine 2003 vol.25 No. 2, pp. 139-143).  *A = alto, M = medio, B = bajo 

DISCUSION y CONCLUSIONES

  • El objetivo clave de la evaluación del riesgo en Salud Pública es definir e identificar aquellos riesgos que son importantes. En este modelo un riesgo existe cuando el evento no deseado deja que un paciente o un grupo de pacientes sufra este riesgo. Entonces, se incluyó un riesgo si este afectaba la capacidad de ofrecer un servicio de Salud Pública de alta calidad a la población.
  • La evaluación de riesgos en Salud Pública necesita ser integrada a otros sistemas de evaluación de riesgos (sistemas clínicos y corporativos, por ejemplo) para evitar duplicación.
  • La evaluación del impacto y de la probabilidad del riesgo fuera difícil, pues no había ningún criterio de referencia publicado para que se pudiera utilizar. En este modelo se utilizo cómo un riesgo de alta probabilidad cualquier evento ocurrido en cualquiera servicio de Salud Pública en el último ano.
  • Los riesgos cambian con el tempo y por esto el proceso de identificación, evaluación y gestión debe ser actualizado y conducido en un proceso cíclico continuo.
  • Una efectiva gestión de riesgos disminuirá el riesgo de eventos secundarios en salud pública. Para gestionar riesgos se necesitara patrones más efectivos para permitir que la estrategia de riesgos sea utilizada para generar revisiones en salud pública.
  • Es necesaria la comparación de evaluación de riesgos entre distintas poblaciones y Servicios de Salud Pública. Esto permite no solo capturar una información mas completa de riesgos y comparar las características de los riesgos (en términos de probabilidad e impacto) sino además permite compartir una buena práctica en la gestión de riesgos.

COMENTARIO

El articulo referenciado se anunciaba como una identificación, evaluación y gestión de riesgos en salud publica, pero trae un relato detallado solo de las dos primeras etapas y tiene su merito pues se sabe que la gestión se debe plantear a partir de una identificación y evaluación de riesgos, con una metodología propia que necesita ser construida en el ámbito de la Salud Pública.

Como el tema de gestión con sus técnicas de abordaje puede parecer arduo a los profesionales sanitarios cuando las intentan incorporar por la primera vez, esta demostración de lo que ocurrió en este departamento de Salud de Shieffield puede servir de inspiración (con los procesos y etapas desarrollados en este caso concreto) y la comprobación de que es posible ponerla en marcha.

Advertisements

About analuisavidigal
Especialista em Medicina Preventiva e Medicina "O Rio de Janeiro continua lindo.Para todo o povo brasileiro AQUELE ABRAÇO!"

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: